Negative pressure pulmonary edema: report of case series and review of the literature / Edema pulmonar por pressão negativa: relato de casos e revisão da literatura

Abstract Background and objectives: Negative pressure pulmonary edema occurs by increased intrathoracic negative pressure following inspiration against obstructed upper airway. The pressure generated is transmitted to the pulmonary capillaries and exceeds the pressure of hydrostatic equilibrium, causing fluid extravasation into the pulmonary parenchyma and alveoli. In anesthesiology, common situations such as laryngospasm and upper airway obstruction can trigger this complication, which presents considerable morbidity and requires immediate diagnosis and propaedeutics. Upper airway patency, noninvasive ventilation with positive pressure, supplemental oxygen and, if necessary, reintubation with mechanical ventilation are the basis of therapy. Case report: Case 1: Male, 52 years old, undergoing appendectomy under general anesthesia with orotracheal intubation, non-depolarizing neuromuscular blocker, reversed with anticholinesterase, presented with laryngospasm after extubation, followed by pulmonary edema. Case 2: Female, 23 years old, undergoing breast reduction under general anesthesia with oro-tracheal intubation, non-depolarizing neuromuscular blocker, reversed with anticholinesterase,presented with inspiration against closed glottis after extubation, was treated with non-invasiveventilation with positive pressure; after 1 hour, she had pulmonary edema. Case 3: Male, 44 yearsold, undergoing ureterolithotripsy under general anesthesia, without neuromuscular blocker,presented with laryngospasm after laryngeal mask removal evolving with pulmonary edema. Case 4: Male, 7 years old, undergoing crude fracture reduction under general anesthesia withorotracheal intubation, non-depolarizing neuromuscular blocker, presented with laryngospasmreversed with non-invasive ventilation with positive pressure after extubation, followed bypulmonary edema. Conclusions: The anesthesiologists should prevent the patient from perform a forced inspirationagainst closed glottis, in addition to being able to recognize and treat cases of negative pressurepulmonary edema.

Resumo Justificativa e objetivos: O edema pulmonar por pressão negativa ocorre por aumento da pressão negativa intratorácica após inspiração contra via aérea superior obstruída. A pressão gerada é transmitida aos capilares pulmonares e supera a pressão de equilíbrio hidrostático, o que causa extravasamento de líquido para o parênquima pulmonar e alvéolos. Em anestesiologia, situações comuns como laringoespasmo e obstrução de via aérea superior podem desencadear essa complicação, que apresenta considerável morbidade e exige diagnóstico e propedêutica imediatos. A desobstrução das vias aéreas superiores, ventilação não invasiva com pressão positiva, oxigênio suplementar e, se necessário reintubação com ventilação mecânica são a base da terapia. Relato de caso: Caso 1: Masculino, 52 anos, submetido a apendicectomia sob anestesia geral com intubação orotraqueal, uso de bloqueador neuromuscular adespolarizante, revertido com anticolinesterásico; apresentou laringoespasmo após extubação, seguido de edema pulmonar. Caso 2: Feminino, 23 anos, submetida a mamoplastia redutora sob anestesia geral com intubação orotraqueal, bloqueador neuromuscular adespolarizante revertido com anticolinesterásico, apresentou inspiração contra glote fechada após extubação, tratada com ventilação não invasiva com pressão positiva; após uma hora apresentou edema pulmonar. Caso 3: Masculino, 44 anos, submetido a ureterolitotripsia sob anestesia geral, sem bloqueador neuromuscular, apresentou laringoespasmo após retirada de máscara laríngea e evoluiu com edema pulmonar. Caso 4: Masculino, sete anos, submetido a redução cruenta de fratura sob anestesia geral com intubação orotraqueal, uso de bloqueador neuromuscular adespolarizante; apresentou laringo-espasmo revertido com ventilação não invasiva com pressão positiva após extubação, seguidode edema pulmonar. Conclusões: O anestesiologista deve evitar que o paciente faça inspiração forçada contra glotefechada, além de ser capaz de reconhecer e tratar os casos de edema pulmonar por pressãonegativa.

Edema pulmonar a presión negativa: una complicación anestésica / Negative pressure pulmonary edema: an anesthetic complication

El edema pulmonar a presión negativa (NPPE) es una entidad poco conocida que suele ser subdiagnosticada. Puede presentarse como una compicación anestésica, ya que se produce por una obstrucción aguda de la vía aérea superior cuya principal causa es el laringoespasmo. El mecanismo fisiopatológico predominante es el desarrollo de una marcada presión negativa intrapleural durante una inspiración contra glotis cerrada, la cual desencadena una presión excesiva en la microvasculatura pulmonar. Los factores de riesgo y las causas de la obstrucción de la vía aérea superior son numerosos, y el diagnóstico puede ser díficil en un período inicial, pero su reconocimiento es de suma importancia para minimizar la morbimortalidad. En este artículo se presenta un caso de NPPE por laringoespasmo post-extubación y se realiza una revisión de los casos reportados en la bibliografía.

The negative pressure pulmonary edema (NPPE) is a little known pathological occurrence that is usually under-diagnosed. It can appear as an anesthetic complication, since it is produced by an acute obstruction of the upper respiratory system whose main cause is laryngospasm. The predominant physiopathological mechanism is the development of a marked intrapleural negative pressuer during inspiration against a closed glottis, that causes excessive pressure in the pulmonary microvasculaturity. There are numerous risk factors and causes for the obstruction of the upper respiratory system an, initially, diagnosis may be difficult but it is extremely important to identify it so as to minimize morbidity and mortality. This article reports a case of NPPE due to post-extuvation laryngospasm and reviews cases reported in the bibliography.

O edema pulmonar a pressão negativa (NPPE) é uma entidade pouco conhecida e às vezes subdiagnosticada. Pode-se apresentar como uma complicação anestésica, pois éproduzido por obstrção aguda da via aérea superior cuja principal cause é o laringoespasmo. O mecanismo fisiopatológico predominante é o desemvolvimento de uma marcada pressão negativa intrapleural durante uma inspiração contra glote fechada, que gera uma pressão excessiva na microvasculatura pulmonar. São numerosos os fatores de risco e as causas da obstrução da vía aérea superior. Seu diagnóstico pode ser dificil inicalmente, mas é essencial para reduzir ao mínimo a morbimortalidade. Em este artigo se apresenta um caso de NPPE por laringoespasmo pós-extubação e se faz uma revisão dos casos reportados na bibliografía.

Intubación endotraqueal sin relajantes musculares enpacientes del HEODRA / Intubación endotraqueal without muscular relajantes in patient of the HEODRA

En los últimos años se ha venido evidenciando que es posible alcanzar unas buenas condiciones de intubación sin utilizar bloqueantes neuromusculares, si se administra un opiáceo adecuado en dosis ajustadas y dosis elevadas de hipnótico. Este estudio se realizó para valorar las condiciones de intubación obtenidas después de la administración de fentanil a diferentes dosis sin la utilización de relajantes musculares durante la inducción anestésica. Se estudiaron 100 pacientes en el período comprendido de septiembre 2006 a octubre 2007 con edades entre 18 a 60 años espectivamente que fueran sometidos a anestesia general y tenían indicación de intubación endotraqueal. Se dividieron en dos grupos de forma aleatoria correspondiendo 50 pacientes para el grupo I fentanil 4 mcg/kg, lidocaina 1.5 mg/kg y propofol 2.5 mg/kg Vrs 50 pacientes grupo II fentanil 6 mcg/kg, lidocaina 1.5 mg/kg y propofol 2.5 mg/kg durante la inducción anestésica. Se realizo la inducción anestésica y se valoro las condiciones de intubación obtenida por ambos grupo por medio de escala de Sandor Agoston, se comparo los cambios hemodinámicos, también se describieron las principales reacciones adversas producidas por el fentanil y las complicaciones producidas por la intubación. Los resultados obtenidos indican que el fentanil a dosis de 6 mcg/kg es más eficaz que dosis de 4 mcg/kg al proporcionar unas condiciones de intubación clínicamente aceptable en 100 porciento de los pacientes. Demostrado por pruebas estadísticas, cambios hemodinámicos leves, menos reacciones adversas y menores complicaciones durante la intubación...

Complicaciones respiratorias en apendicitis aguda HEODRA 2003-2004 / Breathing complications in sharp appendicitis HEODRA 2003-2004

Se realiza un estudio analítico de casos y controles no pareado durante los años 2003-2004 en Hospital Escuela Dr. Oscar Danilo Rosales en León, con una muestra 17 casos de complicaciones respiratorias y 34 controles que no tuvieron dichas complicaciones que presentaban las características omogéneas en cuanto a las variables clínicas de la edad y el sexo. De la muestra obtenida de un total de 51 pacientes, se encontraron cuatro casos de edema agudo de pulmón, cinco casos de laringoespasmo y ocho casos de broncoespasmo. Al realizar comparación entre la frecuencia de complicaciones respiratorias con la edad y el sexo no se encontró ninguna relación estadísticamente significativa. Todos los pacientes de la muestra tanto los casos y los controles presentaron peso normal, según el índice de masa corporal (IMC). Al analizar la variable fumado con las complicaciones respiratorias a través del análisis de OR encontramos que existe un 38 porciento más posibilidad de que un fumador pertenezca a un caso que haya tenido complicaciones respiratorias, sin embargo esta asociación no es estadísticamente significativa por el intervalo de confianza. En el análisis efectuado entre las complicaciones respiratorias y el tiempo de anestesia se encontró que este no es un factor de riesgo para que se presentencomplicaciones respiratorias, aunque se encontró un 42 porciento de posibilidad de que un paciente que tuvo tiempo de anestesia mayor de sesenta minutos haya tenido Complicaciones Respiratorias , sin embargo esta asociación no es estadísticamente significativa por el intervalo de confianza. Cuando relacionamos la variable de enfermedad preexistente respiratoria con la aparición de complicaciones respiratorias encontramos que existe casi seis vecesmás posibilidad de que los pacientes que tenían enfermedades preexistentes hayan presentado alguna complicación respiratoria de las encontradas en este estudio...

Influence of head flexion on intraocular pressure, cardiovascular, and respiratory responses in patients undergoing cataract surgery after endotracheal intubation

In cataract surgery, the periorbital area is prepared and draped after induction of general anesthesia and endotracheal intubation [ETI]. For this purpose, the patient's head and neck is usually flexed 30 to 45 degrees. Neck flexion causes displacement of the endotracheal tube tip toward the carina. Stimulation of the tracheal mucosa may cause bucking, increased intraocular pressure [IOP], laryngospasm and/or bronchospasm, during light anesthesia. Laryngeal constriction and all components of the tracheal response may affect end-tidal carbon dioxide pressure [PETCO2] and peripheral arterial hemoglobin oxygen saturation [SpaO2]. Thus, in the current study, we investigated the influence of head and neck flexion on heart rate [HR], systolic and diastolic blood pressure [SAP and DAP], SpaO2, PETCO2, and IOP in patients undergoing cataract surgery with endotracheal intubation during general anesthesia. The present prospective study comprised patients aged from 40 to 80 year with 106 American Society of Anesthesia [ASA] physical status I and II. Anesthesia was induced with thiopental sodium, lidocaine and fentanyl. Atracurium 0.5 mg/kg was administered to facilitate tracheal intubation. HR, SAP, DAP, SpaO2, PETCO2, and IOP were measured at 1, 2, and 5 minutes after head flexion. Mean SAP, DAP, IOP, and HR was increased after ETI and head flexion compared with baseline values. PETCO2 and SpaO2 were decreased after ETI and at 1, 2 minutes after head flexion compared with baseline values. In patients undergoing cataract surgery during general anesthesia, endotracheal tube movement caused changes in head and neck position resulting in significant effects on heart rate, systolic and diastolic blood pressures, laryngeal reflexes, SpaO2, PETCO2, and intraocular pressure

Post-obstructive pulmonary oedema - a case series and review of the literature

Three case of post-extubation pulmonary oedema in healthy patients are reported. All were preceded by an episode of laryngospasm. Frank haemoptysis was a feature of two of the presentations. All were admitted to the intensive care unit [ICU]. One patient was reintubated and positive pressure ventilation was applied, one was treated with nasal prong oxygen supplement only and one was managed with continuous positive airway pressure [CPAP]. All cases resolved fully within 24 hours. In literature, the frequency of post-obstructive pulmonary oedema has been reported to be 0.05 to 0.1% of all anaesthetised patients, and is often unrecognisd or misdiagnosed. Most cases occur in the early postoperative period, so anaesthetists are well placed to witness, investigate and manage this interesting condition

Edema pulmonar agudo post obstructivo secundario a laringo espasmo. Reporte de caso / Acute post obstructive pulmonary edema after laringospasm

Se reporta el caso de un paciente joven que fue sometido a hernioplastia inguinal izquierda, que presentó durante la emergencia de la anestesia, laringoespasmo, y secundario a este desarrolla edema agudo pulmonar se hace un breve análisis de puntos importantes del diagnóstico, la fisiopatología y el tratamiento de ambas entidades clínicas

Edema pulmonar secundario a laringoespasmo / Secondary pulmonary edema following laryngospasm

We report the case of a 18 years old male, ASA 1, who presentes a pulmonary edema following laryngospasm after anesthesia. He was treated with mechanical ventilation, and the clinical picture resolved within 24 hours

Extubaçäo e laringoespasmo / Laryngeal spsm and extubation

O laringoespasmo é causa comum de obstruçäo de via aérea após extubaçäo. É frequente em crianças após cirurgia de via aérea superior, com uma incidência de aproximadamente 20 por cento. Sendo um reflexo protetor, previne a entrada de corpos estranhos na árvore traqueo-brônquica. O laringoespasmo é caracterizado por oclusäo glótica devida a contraçäo dos músculos laríngeos. Pode ser precipitado por irritaçäo das cordas vocais, por secreçöes ou sangue, nos casos onde o plano anestésico é insuficiente para prevení-lo e muito profundo para permitir a tosse. Ramos vagais aferentes da laringe, traquéia e pulmöes exercem influência sobre o centro respiratório, porém o laringoespasmo e outros reflexos respiratórios säo produzidos por estímulos em outros locais. O restabelecimento da via aérea nem sempre garante a melhora na funçäo pumonar. Efeitos deletérios da obstruçäo resultam em morbidade significativa. Seu manejo inclui a remoçäo da causa por laringoscopia direta e aspiraçäo das secreçöes, além de manter o paciente a uma pressäo positiva de ventilaçäo com oxigênio a 100 por cento, até o desaparecimento do laringoespasmo ou o aprofundamento da anestesia

Edema pulmonar por obstrucción de la vía aérea superior: reporte de un caso / Pulmonary edema secondary to superior airway obstruction: Case report

En este artículo se describe el caso clínico de un paciente de 7 años, sometido a cirugía por presentar abdomen agudo de origen apendicular, quién evidenció en el período de recuperación post-anestésico inmediato, un edema de pulmón post-obstrucción de la vía aérea superior. Se describe la evolución del cuadro, sus diagnósticos diferenciales y el tratamiento adecuado, así como también la fisiopatología de este tipo de edema pulmonar, llamado "edema pulmonar por presión negativa".